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トップ各種手続き警察関連申請書等電子配布サービス>確認要求書

手続き案内

様式の名称 確認要求書
確認要求者の資格及び内容 医師であること。
患者の病状から運転に支障があると思われる場合に、患者が免許を受けた者であるかの確認をすることができる。
根拠となる条文等 道路交通法第101条の6第2項
確認の届出要領 ・郵送
・直接窓口に提出
添付書類 確認要求書
確認の届出窓口 ・各警察署の交通課
・愛媛県警察本部運転免許課 適性検査係
備考(注意事項等) 確認要求者が医師であることの確認をさせていただきます。
問い合わせ先 愛媛県警察本部運転免許課適性検査係 089-934-0110 内線727-333(運転免許センター内)
ダウンロード 様式:PDF 様式:一太郎 様式:WORD

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