様式第5号

年　　月　　日　　　

要求書

愛媛県警察職員懲戒審査委員会委員長殿

所属　　　　　　　　　　　

官職　氏名　印　

　私の規律違反にかかる審査について次の証人を呼び出されたい。

　なお、次の証拠について審査されたい。

記

1．　証人の住所氏名

2．　証拠