様式第９号（第13条関係）
　（その１）
（１面）
探　偵　業　届　出　台　帳
開始届出年月日		法第４条第１項の届出書の受理番号		
商　　 号、氏　　 名
又は名称
（個人にあっては、生年月日）	
（　　　　年　　月　　日生）	
住所又は
所在地		
	電話（　　　　）　　　　－　　　　番	
代表者の氏名
（生　年　月　日）	
（　　　　年　　月　　日生）	
代表者の住所		
	電話（　　　　）　　　　－　　　　番	
営業所	営業所の名称		
	営業所の所在地		
		電話（　　　　）　　　　－　　　　番	
	営業の種別	１　主たる営業所　　　２　その他の営業所	
	広告又は宣伝
をする場合に
使用する名称		

変更等	受理年月日	受理番号	内容	

				

				

				
				
行政処分	年月日	内　　　　　　　　　　　　　容	

			

（２面）
役　　　員	役職	１ 取締役又は執行役　２ 監査役　３ 業務を執行する社員　４ 理事　５ 監事　９ その他	
	氏名		
	生年月日		
	住所		
役　　　員	役職	１ 取締役又は執行役　２ 監査役　３ 業務を執行する社員　４ 理事　５ 監事　９ その他	
	氏名		
	生年月日		
	住所		
役　　　員	役職	１ 取締役又は執行役　２ 監査役　３ 業務を執行する社員　４ 理事　５ 監事　９ その他	
	氏名		
	生年月日		
	住所		
役　　　員	役職	１ 取締役又は執行役　２ 監査役　３ 業務を執行する社員　４ 理事　５ 監事　９ その他	
	氏名		
	生年月日		
	住所		
役　　　員	役職	１ 取締役又は執行役　２ 監査役　３ 業務を執行する社員　４ 理事　５ 監事　９ その他	
	氏名		
	生年月日		
	住所		
役　　　員	役職	１ 取締役又は執行役　２ 監査役　３ 業務を執行する社員　４ 理事　５ 監事　９ その他	
	氏名		
	生年月日		
	住所		
役　　　員	役職	１ 取締役又は執行役　２ 監査役　３ 業務を執行する社員　４ 理事　５ 監事　９ その他	
	氏名		
	生年月日		
	住所		

（その２）
　　　　　　　探　偵　業　届　出　台　帳	一連番号	
		
営業者
（法人にあっては、代表者）		法第４条第１項の
届出書の受理番号		
届

出

・

変

更

等	受理年月日	受　理　番　号	内　　　　容