様式第１号(第３条関係）
第　　　号　
年　月　日　
　本　部　長　　殿

部、課、室、(署)長　

公印改刻・廃止申請書

　　次のとおり公印を改刻・廃止したいので申請します。
名称	

寸法・書体	

必要とする理由	

廃止年月日	

印　　影	

	
備　　考