別記様式第29号(第28条関係)
指定講習機関指定申請書

年　　月　　日　

　　愛媛県公安委員会　殿

住所　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　	
指定講習機関を受けようとする者の名称及び住所並びに代表者の氏名	　	
特定講習の業務を行う事務所の名称及び所在地	　	
特定講習の種別	　	
特定講習を開始しようとする年月日	年　　月　　日　　　　　　　	
添付書類	　	
注1　申請者が法人であるときは、申請者の欄には、その名称、主たる事務所の所在地及び代表者の氏名を記入すること。
　2　添付書類欄には、添付する書類名を記入すること。