様式第13号（第10条関係）

意見聴取日時等変更申出書

年　月　日

愛媛県公安委員会　殿

住　所

氏　名　　　　　　　　　　　　

愛媛県暴力団排除条例施行規則第10条第２項の規定により、次のとおり口頭による意見の聴取の日時又は場所の変更を申し出ます。
意見聴取通知書
の番号及び日付	公委　　第　　　　　号
　　　　年　　月　　日	
申出事項	変更前	日　時	年　　月　　日　　時　　分から	
		場　所		
	変更希望	日　時	年　　月　　日　　時　　分から	
		場　所		
申　出　理　由