様式第４号（第３条関係）
（表）
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　 　　公委第　　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　年　月　日
　
暴力団事務所の開設及び運営に対する中止命令書

　　　　　　　　　　　殿

　
愛媛県公安委員会　 印

　　　	
	命令を

受ける者	本（国）籍	
		
		住所	
		
		氏名	
		
		生年月日	

命令に係る
暴力団事務
所の所在地	

		
　 
上記の者に対し、愛媛県暴力団排除条例第16条の規定により、下記のとおり命令しま
す。
記	
	命令の
内容	

		
	命令をする

理由			

（裏）
（教示）
この処分に不服がある場合は、この処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に、愛媛県公安委員会に対して審査請求をすることができます（処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内であっても処分の日から１年を経過すると審査請求をすることができなくなります。）。
この処分の取消しの訴えは、この処分があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に愛媛県を被告（愛媛県公安委員会が被告の代表になります。）として提起することができます（処分があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても、処分の日から１年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。ただし、処分があったことを知った日の翌日から起算して３か月以内に審査請求をした場合には、処分の取消しの訴えは、その審査請求に対する裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内に提起することができます（裁決があったことを知った日の翌日から起算して６か月以内であっても、裁決の日から１年を経過すると処分の取消しの訴えを提起することができなくなります。）。
ただし、正当な理由があるときは、この限りではありません。