別記様式第1号(第2条関係)通行禁止除外標章
(表)
　	
　	通行禁止除外指定車	番号　　　　第　　　　　　　号　
発行日　　　　　　年　　月　　日　	

○○○○○使用中
　車両番号
号　　　　　　　
　　　その他、この標章の交付を受けた本人が現に使用中の車両
　主たる運転者の氏名
　除外する区域又は道路の区間
　　　有効期限　　　　　年　　月　　日　　まで
愛媛県公安委員会　印　　　　	
(裏)
　注意事項
1　この標章は、通行を禁止された道路を通行するときに、車両の前面の見やすい箇所に掲出すること。
2　歩行者用道路を通行する場合は、特に歩行者に注意して徐行すること。
3　現場において、警察官等の指示があった場合は、これに従うこと。
4　この標章を不正に使用した場合には、返納を命ぜられることがあるので、適正に使用すること。
5　次の場合は、この標章((2)の場合は発見した標章)を速やかに返納すること。
　(1)　有効期限が経過したとき。
　(2)　再交付を受けた後において、亡失した標章を発見したとき。
　(3)　使用する必要がなくなったとき。	
注1　縁線の色は、黄とすること。
　2　用紙の大きさは、日本産業規格B6とすること。