別記様式第4号の2(第2条関係)

公委　　第　　号　
年　月　日　

標章返納命令書

　　　　　　　　　　　殿

愛媛県公安委員会　印　　　　　　

　　愛媛県道路交通規則第2条第6項の規定により、

　　　　　第　　　　　号　　　　年　　月　　日発行の	
　　　　　通行禁止除外標章
　　　　　駐車禁止除外標章	の返納を命ずる。	

　　返納を命ずる理由	
注　不要の文字は、抹消すること。