別記様式(第5条関係)
待機指定(取消し)簿
所属長印	指定日時	待機者	取消し理由	所属長の取消し承認印	
　	自月日時分
至月日時分	階級
氏名	　	　	
　	自月日時分
至月日時分	階級
氏名	　	　	
　	自月日時分
至月日時分	階級
氏名	　	　	
　	自月日時分
至月日時分	階級
氏名	　	　	
　	自月日時分
至月日時分	階級
氏名	　	　	
　	自月日時分
至月日時分	階級
氏名	　	　	
　	自月日時分
至月日時分	階級
氏名	　	　	
　	自月日時分
至月日時分	階級
氏名	　	　	
注　待機の指定を取消す場合は、取消し理由の欄に必要事項を記載し、所属長の承認を受けること。